Lunettes et lentilles de contact: que couvre l’assurance de base?

Vous souffrez de myopie ou d’hypermétropie? Rassurez-vous, beaucoup de gens sont dans votre cas. De nombreux Suisses portent des lunettes ou des lentilles de contact. Vous vous demandez, à juste titre, ce que l’assurance de base rembourse pour les lunettes ou les lentilles de contact.

Que rembourse l’assurance de base?

En ce qui concerne la prise en charge des coûts par l’assurance de base, il faut faire une distinction entre les enfants jusqu’à 18 ans et les adultes.

Lunettes et lentilles de contact pour les adultes à partir de 19 ans

En règle générale, l’assurance de base obligatoire ne verse aucune participation aux frais pour les lentilles de contact et les lunettes. Les aides visuelles pour adultes ont été supprimées de l’assurance de base en 2011.

Dans certains cas médicaux exceptionnels, l’assurance de base prend en charge une fois par an et par œil un montant compris entre CHF 180 et CHF 850. En font partie la chirurgie oculaire ou les altérations de la vision liées à une maladie, comme dans le cas du diabète. Le montant des frais pris en charge dans un tel cas figure dans la liste des moyens et appareils (LiMA). Les frais peuvent également être pris en charge en cas de modification de l’acuité visuelle due à un accident: ces cas sont régis par la loi fédérale sur l’assurance-accidents (LAA).

Lunettes et lentilles de contact pour les enfants jusqu’à 18 ans

Pour les bébés et les enfants, l’assurance de base prend en charge CHF 180 par année civile pour les lunettes et les lentilles de contact. Cela vaut jusqu’à l’âge de 18 ans révolus.

Est-il judicieux de souscrire une assurance complémentaire pour les lunettes et les lentilles de contact?

Oui, ce genre d’assurance complémentaire peut être judicieux.

En Suisse, il n’existe pas d’assurance complémentaire spécifique pour les aides visuelles. Toutefois, de nombreuses assurances complémentaires participent aux coûts des lentilles de contact et des lunettes. Le coût de l’assurance complémentaire, le montant de la participation et sa fréquence dépendent du prestataire et de l’assurance choisie.

Ai-je besoin de l’ordonnance d’un ophtalmologue pour la prise en charge des coûts?

Il faut faire la différence entre l’assurance de base et l’assurance complémentaire, et entre les enfants et les adultes.

• Enfants jusqu’à 18 ans dans l’assurance de base: la prise en charge des verres de lunettes et des lentilles de contact par la caisse-maladie nécessite une ordonnance délivrée par un ophtalmologue.
• Adultes disposant d’une assurance complémentaire: cela peut varier d’un prestataire à l’autre. Avec les assurances complémentaires d’AXA, les lunettes ou les lentilles de correction sont remboursés sans ordonnance.

Tests de vue: que remboursent l’assurance de base et l’assurance complémentaire?

La prise en charge par l’assurance de base et par l’assurance complémentaire diffère selon les cas.

• L’examen de la vue chez un ophtalmologue, s’il est médicalement nécessaire, est pris en charge par l’assurance de base. Dans certains cas, les assurances complémentaires participent aussi aux frais d’examens préventifs et peuvent donc rembourser les tests de vue à titre préventif chez un ophtalmologue.
• Les tests de la vue chez un opticien ne sont pas couverts. Bon à savoir: un test de vue est souvent gratuit lors de l’achat de lunettes ou de lentilles de contact.